Artroze ir locītavu patoloģija, ko pavada skrimšļa audu bojājumi. Artrozes sinonīmi ir gonartroze, deformējošā osteoartroze, osteoartrīts – visi šie termini nozīmē deģeneratīvu procesu attīstību skrimšļos, kas pārklāj locītavu kaulu epifīzes.
Neskatoties uz to, ka bojājums skar tikai skrimšļa struktūras, tiek ietekmēti visi locītavu elementi – kapsula, sinoviālā membrāna, subhondrālie kauli, kā arī locītavu apņemošās saites un muskuļi. Artroze var skart vienu vai vairākas locītavas.
Visbiežāk sastopamajām lokalizētajām slimības formām ir savi nosaukumi: gūžas locītavas artrozi sauc par koksartrozi, ceļa locītavas artrozi par gonartrozi.
Klasifikācija un iemesli
Ceļa locītavas artroze var būt primāra vai sekundāra. Pirmajā grupā ietilpst patoloģijas, kuru cēlonis nav noskaidrots, tas ir, tās ir idiopātiskas. Sekundārā artroze rodas pēc traumas, iedzimtu anomāliju dēļ un uz sistēmisku slimību fona.
Ceļa locītavas artrozes cēloņi ir šādi:
- autoimūnas patoloģijas – reimatoīdais artrīts, sarkanā vilkēde, sklerodermija u. c. ;
- locītavu iekaisums, ko izraisa specifiska infekcija (sifiliss, gonoreja, encefalīts);
- iedzimtas muskuļu un skeleta sistēmas un locītavu slimības, 2. tipa kolagēna mutācijas.
Ir arī vairāki faktori, kas negatīvi ietekmē locītavas un var izraisīt tajās patoloģiskas izmaiņas:
- vecums, liekais svars, osteoporoze;
- hormonālās izmaiņas, tostarp estrogēnu sintēzes samazināšanās sievietēm pēcmenopauzes periodā;
- vielmaiņas slimība;
- mikroelementu un vitamīnu trūkums uzturā;
- iedzimtas un iegūtas skeleta kaulu deformācijas;
- hipotermija un intoksikācija ar toksiskiem savienojumiem;
- pastāvīga locītavas trauma sporta treniņa vai smaga darba laikā;
- operācijas uz ceļa locītavas - piemēram, lai noņemtu menisku.
Simptomi un stadijas
Deformējošai ceļa locītavas artrozei raksturīgas intracelulāras izmaiņas morfoloģiskā, molekulārā, bioķīmiskā un biomehāniskā līmenī. Patoloģiskā procesa sekas ir locītavu skrimšļa mīkstināšana, šķiedraina un biezuma samazināšanās. Turklāt locītavu veidojošo kaulu virsmas kļūst blīvākas, un uz tām parādās kaulu muguriņas - osteofīti.
Ceļa locītavu DOA attīstās 3 posmos, un agrīnā stadijā pēc ilgstošas fiziskās aktivitātes var izpausties tikai nelielas sāpes un diskomforts. Dažkārt parādās viens no raksturīgajiem artrozes simptomiem – rīta stīvums. Šajā laikā notiek izmaiņas sinoviālajā membrānā un intraartikulārā šķidruma sastāvā.
Tā rezultātā skrimšļa audi nesaņem pietiekami daudz barības vielu, un to spēja izturēt spiedienu sāk samazināties. Tāpēc ar intensīvu slodzi un ilgu staigāšanu rodas sāpes.
Artrozes otrajā stadijā progresē skrimšļa audu destrukcija, un daļu no palielinātās slodzes uzņemas kaulu locītavu virsmas. Tā kā atbalstam nepietiek vietas, osteofītu dēļ palielinās kaulu malas. Sāpes miera stāvoklī vairs nepāriet, kā agrāk, un nomoka pat naktī.
Palielinās arī rīta stīvuma laiks, un ir nepieciešams ilgs laiks, lai kāju "trenētu", lai varētu normāli staigāt. Turklāt, kad ekstremitāte ir saliekta, ir dzirdamas krakšķēšanas un klikšķēšanas skaņas, ko papildina asas sāpes. Ne vienmēr kāju izdodas pilnībā saliekt, šķiet, ka tā ir iesprūdusi, un turpmākie mēģinājumi beidzas ar rupju kraukšķīgumu un sāpēm.
Sāpju rašanās dēļ jebkuras kustības laikā cilvēkam ir tendence mazāk kustēties, kas negatīvi ietekmē locītavu apņemošos muskuļus. Kaulu epifīžu lieluma izmaiņas izraisa ekstremitāšu ass pārvietošanos un deformācijas attīstību. Locītavas kapsula kļūst stingrāka, jo tajā esošā šķidruma tilpums samazinās. Kad osteofīti saspiež apkārtējos mīkstos audus, parādās sinovīts un hronisks iekaisums.
Pārejot uz 3. stadiju, ceļa locītavas artrozes pazīmes kļūst ļoti izteiktas - sāpes nepāriet pat naktī, praktiski apstājas motoriskās spējas, kāja izskatās greiza un neliecas. Trešajai artrozes pakāpei raksturīga X vai O veida deformācija, kas ārkārtīgi apgrūtina pārvietošanos. Progresējošu deformējošā gonartrozes formu var ārstēt tikai ķirurģiski.
Diagnostika
Ceļa locītavas osteoartrīta diagnostika nav īpaši sarežģīta, ārsts var pieņemt gonartrozi, pamatojoties uz esošajiem simptomiem un raksturīgām vizuālām pazīmēm. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta rentgena izmeklēšana. Attēlos būs redzama starplocītavu telpas sašaurināšanās, kaulu izaugumi un kaulu subhondrālā osteoskleroze.
Lai noteiktu slimības cēloni, tiek izmantoti rentgena stari. Kaulu deformācijas īpaši labi redzamas pēctraumatiskā artrozē. Ja skrimšļa deģenerāciju izraisa artrīts, tad tiek konstatēti defekti gar kaulu malām, kā arī periartikulāra osteoporoze un kaulu struktūru atrofija. Ar dažādām iedzimtām anomālijām tiek novērota viena kaula ass deformācija, kas izraisīja nepareizu slodzes sadalījumu un sekundāras osteoporozes rašanos.
Ārstēšana
Ceļa locītavas gonartrozes ārstēšanai ir 3 galvenie mērķi - skrimšļa audu atjaunošana, mobilitātes uzlabošana locītavā un slimības progresēšanas palēnināšana. Liela nozīme tiek piešķirta simptomu likvidēšanai vai vājināšanai - sāpju un iekaisuma intensitātes samazināšanai. Šo problēmu risināšanai tiek izmantoti medikamenti, fizioterapija, vingrošanas terapija. Lai iegūtu maksimālu terapijas efektu, ir nepieciešamas dozētas fiziskās aktivitātes un ortopēdiskā režīma ievērošana.
Ceļa locītavas artrozes medikamentoza ārstēšana ietver pretsāpju un pretiekaisuma līdzekļu, kā arī hondroprotektoru lietošanu, kas veicina skrimšļa audu atjaunošanos. Zāles var izrakstīt injekciju, tablešu, ziežu un želeju veidā.
Ja tiek diagnosticēta pirmās pakāpes ceļa locītavas artroze, tad ārstēšanā izmanto fizioterapeitiskās metodes, fizikālo terapiju un masāžu. Sākotnējās slimības stadijas ir daudz vieglāk ārstējamas, un jūs varat sagaidīt pilnīgu atveseļošanos. Svarīgs nosacījums ir zaudēt svaru, lai samazinātu sāpošās locītavas slodzi.
Otrā posma ceļa locītavas artrozes ārstēšana obligāti ietver vingrošanas terapiju, ortopēdisko ierīču nēsāšanu un diētas ievērošanu. Sāpju mazināšanai tiek noteikti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, hondroprotektori un intraartikulāra hialuronskābes injekcija.
Akūtai artrozei raksturīgas stipras sāpes, kurām nepietiek ar parastajiem NPL. Šajā gadījumā tiek izmantoti spēcīgi pretsāpju līdzekļi un glikokortikosteroīdu injekcija locītavas dobumā.
Ja konservatīvās metodes ir neefektīvas, tiek veikta operācija, kas var būt gan koriģējoša, gan radikāla (locītavas aizstāšana ar protēzi).
Trešās pakāpes ceļa locītavas deformējošai artrozei raksturīgs pilnīgs interartikulāras telpas trūkums, ko aizstāj ar kaulu struktūru. Šim stāvoklim nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, jo citas metodes šajā gadījumā ir bezspēcīgas.
NPL un kortikosteroīdi
Lai glābtu pacientus no fiziskām un garīgām ciešanām, akūtas artrozes terapija sākas ar sāpju mazināšanu. Zāles, kas ietilpst NPL grupā un kuras var lietot tabletēs vai lokāli, ir sevi pierādījušas kā efektīvas.
Pretsāpju efekts ne vienmēr rodas uzreiz, bet pēc divām vai trim dienām tas sasniedz maksimumu, un sāpes pāriet. Ārstēšanas kurss ar NSPL ir ierobežots līdz divām nedēļām, jo ilgāka lietošana palielina blakusparādību risku. Īpaša piesardzība jāievēro cilvēkiem, kuriem ir problēmas ar kuņģa-zarnu traktu, kā arī tiem, kas cieš no paaugstināta asinsspiediena.
Ja rezultāta nav, iekaisuma mazināšanai tiek nozīmētas hormonālās zāles. Kreisās puses gonartrozes gadījumā zāles injicē kreisajā ceļgalā, labās puses - labajā.
Hormonālas injekcijas var veikt reizi 10 dienās, ne biežāk. Indikācija šādai ārstēšanai ir liela šķidruma uzkrāšanās locītavā iekaisuma dēļ. Kad simptomi mazinās, viņi pāriet uz zāļu tablešu formām.
Hondroprotektori un hialuronskābe
Hondroprotektīvie līdzekļi darbojas trīs virzienos – tie atjauno bojātos skrimšļa audus, mazina sāpes un novērš iekaisuma reakcijas. Hondroprotektoru lietošana palīdz normalizēt sinoviālā šķidruma sastāvu un īpašības, baro skrimšļus un aizsargā sāpju receptorus no kairinājuma.
Rezultātā skrimšļa struktūru iznīcināšana un līdz ar to arī slimības progresēšana palēninās. Pēc zāļu lietošanas kursa tiek atjaunota locītavas amortizējošā un eļļojošā funkcija.
Agrīnās slimības stadijās hondroprotektorus var lietot ziedes vai želejas veidā. Tomēr intraartikulāras injekcijas ir visefektīvākās. Mūsdienu artrozes ārstēšanas metodes ietver kombinētu līdzekļu lietošanu, kas satur ne tikai hondroprotektīvas vielas, bet arī pretiekaisuma komponentus un vitamīnus.
Hialuronskābe ir sinoviālā šķidruma galvenā sastāvdaļa, kas ir atbildīga par tā viskozitāti un konsistenci. Faktiski šī ir bioloģiska smērviela, kas nodrošina skrimšļiem elastību, elastību un izturību.
Attīstoties locītavu patoloģijām, hialuronskābes daudzums var samazināties 2-4 reizes, kas noteikti noved pie pārmērīgas kaulu berzes. Ar intraartikulāru hialurona injekciju tiek normalizēta ceļa funkcija, un cilvēks var normāli pārvietoties.
Ķirurģija
Ķirurģija ir radikāla metode, ar kuras palīdzību tiek daļēji vai pilnībā atjaunota locītavas funkcionalitāte. Iejaukšanās pakāpe var būt dažāda un atkarīga no artrozes stadijas. Vismaigākā operācija ir artroskopija – rehabilitācijas periods pēc tās veikšanas pacientam ir vismazāk sāpīgs.
Svarīgs:artroskopiju var veikt ne tikai ārstēšanai, bet arī locītavu patoloģijas diagnosticēšanai. Šī procedūra ļauj identificēt bojājumus, kas nav pieejami citiem pētījumiem.
Artroskopijas mērķis ir pagarināt locītavas mūžu, no locītavas dobuma izņemot atmirušos un bojātos audus. Tā rezultātā sāpes izzūd, palielinās izturība pret stresu un atjaunojas motoriskā aktivitāte.
Būtisku deformāciju gadījumā tiek indicēta osteotomija - izveidojot mākslīgu kaula lūzumu noteiktā apvidū. Ceļa locītavas osteotomija burtiski nozīmē "kaulu griešana" – operācijas laikā ķirurgs noņem ķīļveida augšstilba kaula vai stilba kaula segmentu, pēc tam kaulus apvieno visfizioloģiskākajā stāvoklī. Ja nepieciešams, iegūto spraugu aizpilda ar kaula transplantātu. Dziedināšanas periodā struktūru nostiprina ar īpašām skavām.
Endoprotezēšanas nomaiņa ir alternatīva metode novecojušajai artrodēzes procedūrai, kuras būtība ir slimas locītavas daļēja vai pilnīga nomaiņa ar protēzi. Rezultātā vairāk nekā 90% gadījumu tiek pilnībā atjaunota ceļa funkcija, būtiski uzlabojot pacientu dzīves kvalitāti.
Fizioterapija
Fizioterapeitiskām procedūrām ir liela nozīme artrozes ārstēšanā, jo tās labvēlīgi ietekmē bojātās locītavas. Fizikālās terapijas kurss paātrina reģenerācijas procesus, novērš sāpes un muskuļu spazmas. Turklāt noteiktas procedūras ļauj ievadīt zāles caur ādu, tādējādi samazinot perorālo zāļu devu.
Bojātām locītavām ir ieteicamas šādas metodes:
- Magnētiskā terapija;
- vidēja viļņa ultravioletais (WUV);
- infrasarkanais lāzers;
- UHF;
- ultraskaņa;
- diadēmiskās un sinusoidālās modulētās strāvas (amplipulsu terapija);
- Darsonvals.
Efektīvas procedūras artrozes gadījumā ir arī ārstnieciskās vannas - radons, sērūdeņradis, bišofīts, minerāls un salvija. Tiem piemīt pretiekaisuma, pretsāpju un atjaunojoša iedarbība uz locītavām.
Beidzot
Ja jums ir aizdomas par ceļa locītavas artrozi, jums jākonsultējas ar ortopēdu vai traumatologu, kas veic šo patoloģiju diagnostiku un ārstēšanu. Lai slimība nepasliktinātu, ir jāizvairās no pārmērīgas fiziskās slodzes uz kājām un jāatbrīvojas no liekā svara.
Īpašas diētas artrozes gadījumā nav, taču ieteicams izvairīties no koncentrētiem gaļas un zivju buljoniem, treknas gaļas un kūpinājumiem, kā arī samazināt galda sāls patēriņu. Uzturā vajadzētu dominēt ar vitamīniem un minerālvielām bagātiem pārtikas produktiem un augu eļļām. Turklāt reizi nedēļā vēlams sarīkot gavēņa dienu – kefīru, biezpienu vai augļus un dārzeņus.
Apakšējo ekstremitāšu muskuļu korsetes nostiprināšanai un asinsrites palielināšanai nepieciešams regulāri veikt ārstniecisko vingrošanu, ko individuāli izvēlas fizikālās terapijas instruktors.
Līdz ar to medikamentu lietošana, fiziskās procedūras, sabalansēts uzturs un fiziskās aktivitātes ir tas, kas noteikti palīdzēs artrozes slimniekam. Un, lai izvairītos no traumatiskas operācijas, pēc iespējas ātrāk jāmeklē medicīniskā palīdzība. Būt veselam!